GENERALIDADES
Se trata de un síndrome doloroso que se produce cuando existe una hipermovilidad de la sínfisis púbica, dando lugar a la inflamación de los músculos que se insertan en la zona del pubis, más concretamente los abdominales y los aductores de la zona interna del muslo.
Esta patología comienza con dolores moderados en la práctica deportiva, llegando a ser incapacitante con el tiempo, en la realización de actividades de la vida diaria y afectando a todas las estructuras locomotoras de la parte anterior de la cintura pélvica.
En el caso del género femenino, afecta principalmente a mujeres embarazadas y durante los últimos meses de gestación por el sobrepeso que hay que soportar del bebé, crecimiento de útero o incluso debido simplemente a cambios hormonales.
Esta patología comienza con un desequilibrio entre los grupos musculares mencionados anteriormente. Esto puede suceder por muchas razones. Por ejemplo, cuando se produce una rotura de los abdominales o de los aductores, el músculo lesionado genera menos fuerza, por lo que se genera esa dismetría que provoca una contractura y ello una tendinopatía.
A medida que va avanzando, en la zona de inserción de los tendones, se producirá una inflamación (entesitis) y provocará osteoartrosis.
EPIDEMIOLOGÍA
La osteopatía de pubis, es más frecuente en deportes que implican correr, realizar saltos o giros, como por ejemplo el fútbol, o en actividades como el triatlón o maratones, donde los tiempos expuestos a actividad deportiva son elevados.
Conviene ser diagnosticada de una manera precoz, ya que la pubalgia tiende a cronificarse, siendo más lento el proceso rehabilitador y la vuelta a la actividad deportiva o actividades de la vida diaria. Para ello, tras la pertinente exploración, nuestro médico podrá solicitar una ecografía para valorar la inflamación o no del tendón de los músculos aductores y si existe degeneración de los tendones, así como una RM para descartar una posible hernia discal o inguinal.
BIOMECÁNICA
Mientras estamos parados, el peso corporal se transmite desde la columna lumbar al sacro, luego a las articulaciones sacroilíacas, al íleon, acetábulo para seguir a la cabeza del fémur continuando por el eje mecánico de los miembros inferiores.
Por efectos de la ley de la acción y reacción, ese esfuerzo que se transmite por el eje de los miembros inferiores al llegar al suelo recibe una reacción igual y de sentido contrario, que asciende por el mismo eje y al llegar al acetábulo se divide en una fuerza que viaja por la rama ileopubiana y se encuentra con la misma fuerza del lado opuesto, las cuales se anularán a nivel de la sínfisis.
Se ha comprobado que hay factores predisponentes para la existencia de esta dolencia como hiperlordosis lumbar, dismetrías de miembros inferiores, pies planos o cavos, etc.
FACTORES INFLUYENTES EN LA PUBALGIA
- Hipotonía de la pared abdominal a nivel de los oblicuos.
- Laxitud en los ligamentos
- Tendinopatía de los aductores
- Afectación por sobreesfuerzo del trayecto inguinal
- La intensidad de la práctica deportiva.
- Un mal calzado y no adecuado al terreno
- Traumatismo durante el ejercicio.
- Dismetría de los miembros inferiores
- Varo de rodilla o pie
CLASIFICACIÓN
Pubalgia traumática: Como consecuencia de un traumatismo en la sínfisis púbica. Puede ser por una caída sobre un pie que eleve una rama pubiana y provoque el cizallamiento del pubis con estiramiento de los ligamentos púbicos y bloqueo de la rama pubiana en la parte superior. Una tensión súbita de los músculos aductores puede también provocar un deterioro de los ligamentos y de las inserciones musculares pubianas.
Pubalgia crónica: Se debe a una Patología osteo-tendino-muscular de los músculos aductores (pubalgia baja, donde se inflaman los aductores) y/o a una Patología parietal-abdominal (pubalgia alta, donde se inflaman la inserción del recto abdominal). La pelvis está sometida a tracciones musculares, de los músculos aductores así como músculos recto abdominal y oblicuos del abdomen.
SEGÚN CADENA MUSCULAR AFECTADA
- Pubalgia alta: Cuando está implicado el recto anterior del abdomen.
- Pubalgia baja: Cuando, por el contrario, se ven afectados los aductores.
- Pubalgia Mixta: cuando se conectan ambos grupos musculares.
MECANISMO DE LESIÓN
La pubalgia es una afección común en deportistas que practican deportes que requieren esprines repetidos, chuts a balón, cambios repentinos de ritmo, velocidad o dirección como fintar, contacto físico y movimientos de giro bruscos.
Esta variabilidad de situaciones de juego son componentes estresantes para la musculatura implicada. Por lo tanto, estamos ante una patología por sobre uso en el que microtraumatismos repetidos desencadenan un dolor inguinal y/o púbico que puede llegar a ser incapacitante para la práctica deportiva.
La función principal del grupo muscular aductor está descrita como la aducción del muslo en cadena cinética abierta y la estabilización del miembro inferior en cadena cinética cerrada.
Los movimientos específicos de estos deportes, requieren repetidos estiramientos de la musculatura hiperactivada de forma excéntrica, lo que puede desencadenar lesión por estrés.
Además, un funcionamiento anormal de los músculos de la pelvis puede alterar la distribución de las fuerzas a través de las superficies articulares de la articulación, causando potencialmente, o al menos predisponiendo, cambios degenerativos en el cartílago articular, el hueso y los tejidos conectivos circundantes.
En resumen, un desbalance entre la fuerza muscular propulsiva y la estabilizadora de cadera y pelvis se ha propuesto como mecanismo de lesión para la pubalgia de origen aductor en futbolistas. Gran porcentaje de pubalgias en la actualidad se deben a la incapacidad de transferir la carga correctamente de las piernas y tronco a la pelvis.
SÍNTOMAS DE LA PUBALGIA
- Dolor en la región subpubiana, pubiana o suprabiana
- Dolor a la palpación en la zona de los músculos aductores, abdominales o en la sínfisis púbica.
- Contracción isométrica de músculos aductores dolorosa
- Dolor al estiramiento de músculos aductores
- Dolor a la movilización de la sínfisis púbica
- Dolor exacerbado al toser o estornudar en el abdomen
PREVENCIÓN
- Flexibilización de los tejidos en calentamiento y vuelta a la calma
- Reforzar la musculatura estabilizadora de la cadera.
- Dosificación de las cargas de trabajo. Cuando notemos molestias, si es posible intentar descansar.
- Empleo del trabajo isométrico en aductores, abductores, oblicuos y en los rectos del abdomen.
- Trabajo de potenciación muscular de grupos implicados en concéntrico y/o excéntrico según se pueda.
- Estabilización columna lumbar
TRATAMIENTO
En un principio se requerirá un tratamiento con antiinflamatorios y descanso de las actividades que provocan dolor, en ocasiones puede ser necesario incluso el uso de muletas para descargar tensión sobre la sínfisis y permitir cicatrización.
- Trabajo isométrico de adductores, abductores, recto anterior abdomen y oblicuos.
- Elongación por posturas excéntricas de isquiotibiales, abdominales, adductores y psoas (los estiramientos analíticos suelen ser demasiado dolorosos).
- Electroterapia (EMS, US, magnetoterapia y láser).
- Masoterapia y Cyriax en adductores y abdominales.
- Frío tras la sesión de fisioterapia.
- Un tratamiento osteopático con normalizaciones del pubis, iliaco, columna lumbar y miembro inferior también sería aconsejable.
La fase final del tratamiento se basará en la readaptación a la práctica deportiva, siendo la etapa previa de vuelta a la competición.
La readaptación deportiva en las fases finales es fundamental para una vuelta al deporte de forma segura.
Ignorar los síntomas puede convertirlo en un proceso crónico lo que prolongará mucho el tiempo de recuperación y aumentarán las posibilidades de recurrencia.
EN CASOS MÁS GRAVES, SE DEBERÁ HACER USO DE LAS INFILTRACIONES O LA CIRUGÍA.
Fisioterapia en acción 